Rapport de stage de Marie Vernet élève de 3ème (décembre 2010)

 

 

 

Description : MP

 

Cabinet Médical

d’Anatomie et Cytologie Pathologiques

Dr Françoise Voulat

  

Description : ordinateur

 

 

Sommaire : 

 

 

 

 

 

 

1.Introduction

 

 

 

Le but de cette page est de découvrir le milieu professionnel :

  • la gestion d’une entreprise
  • son fonctionnement
  • la partie technique
  • la partie administrative

 

 

 

 

 

 

 

2. Connaissance de l’entreprise

 

 

Cette entreprise est un cabinet médical spécialisé en anatomie et cytologie pathologiques qui se situe à Digne-les-Bains, 2 Avenue de Verdun. C’est une entreprise libérale qui a été créée le 1er juillet 1988.

 

Il s’agit une TPE (Très Petite Entreprise) qui est composée :

  • d’un médecin spécialiste (chef de l’entreprise).
  • de trois salariés, techniciens polyvalents (technique et secrétariat) dépendant de la convention collective des cabinets médicaux.

La polyvalence permet d’avoir une activité variée tout au long de la journée ce qui évite la monotonie du travail.

 

Le cabinet reçoit des prélèvements de médecins du département 04 mais aussi hors département. Les prélèvements peuvent arriver soit par la poste, soit par l’intermédiaire de coursiers ou par les patients qui peuvent les déposer directement au cabinet.

 

 

 

 

 

 

3. Définitions

 

Anatomie pathologique

 

 

 

Discipline médicale qui comporte l’étude de toutes les lésions observables. Cette étude se fait actuellement à trois niveaux :

  • Etude macroscopique (examen à l’œil nu)
  • Etude histologique (étude des tissus) et cytologique (étude des cellules) au microscope optique
  • Etudes particulières faisant appel à toutes les techniques de la biologie cellulaire (microscopie électronique ; immunocytochimie …)

Cette étude a pour buts :

  • De dépister certaines lésions précancéreuses
  • D’établir un diagnostic
  • De rechercher une étiologie (cause de maladie)
  • De préciser le pronostic
  • D’adapter les traitements

 

Biopsie

 

 

Prélèvement d’un fragment de tissu sur un être vivant en vue d’un examen anatomo-pathologique. Exemple : biopsie sur un ulcère gastrique.

 

 

Biopsie exérèse

 

 

Prélèvement de la totalité d’une lésion dans le double but d’en faire le diagnostic anatomo-pathologique et d’en assurer la cure radicale. Exemple : biopsie exérèse d’un grain de beauté (naevus).

 

Lésion

 

 

Modification structurale subie par un tissu ou un organe sous l’influence d’une maladie ou d’un traumatisme.

 

 

 

Tumeur bénigne

 

 

Tumeur dont l’évolution spontanée reste strictement locale. Une tumeur bénigne ne donne jamais de métastase.

 

 

Tumeur maligne

 

 

Prolifération indéfinie d’une lignée cellulaire.

 

 

Frottis - cytologie

 

 

Etalement sur une lame de verre d’un prélèvement de cellules par grattage ou sur milieu liquide, permettant son examen à l’aide du microscope optique. Exemple : frottis du col de l’utérus, cytologie urinaire, cytologie de liquide pleural, cytologie d’aspiration, lavage ou expectoration bronchique.

 

 

 

 

4. Connaissance technique

 

 Suivi des différents prélèvements

 

Histologie

Cytologie

Cytologie milieu liquides

 

1. Réception des prélèvements

 

2. Saisie informatique des examens

 

3. Macroscopie (mise en cassette)

 

4. Déshydratation dans automate à déshydratation (la nuit)

 

5. Enrobage (confection des blocs de paraffine)

 

6. Coupe au microtome

 

7. Déparaffinage

 

8. Coloration

 

9.  Montage des lames

 

10.  Lecture au microscope par le médecin

 

11. Compte-rendu

 

 

1. Réception des prélèvements

 

2. Saisie informatique des examens

 

3. Coloration

 

4. Montage des lames

 

5. Lecture au microscope par le médecin

 

6. Compte-rendu

 

1. Réception des prélèvements 

 

2. Saisie informatique des examens

 

3. Cytocentrifugation

 

4. Coloration

 

5. Montage des lames

 

6. Lecture au microscope par le médecin

 

7. Compte-rendu

 

 

Réception des prélèvements

 

 

 

Les prélèvements arrivent au cabinet:

·         pour les prélèvements histologiques : fixés dans du formol,

·         pour les prélèvements cytologiques : soit sur lames laquées, soit dans un liquide fixateur, soit frais.

Les prélèvements sont numérotés, datés et enregistrés. 

 

 

 

Etiquetage des flacons

 

Description : P1010944

 

 

 

Cytologie de col (étalement sur lame des cellules) et bon d’examen

 

Description : P1010943

 

Saisi informatique des examens

 

 

 

Sont enregistrés:

  • Le numéro d’examen
  • La date de réception
  • La date de prélèvement
  • Le nom du patient avec recherche d’antécédents
  • Son adresse
  • Sa date de naissance exacte
  • Le nom de médecin préleveur (il peut être un médecin généraliste, gynécologue, dermatologue, gastroentérologue…)
  • La cotation de l’examen (le prix est fonction de la nature du prélèvement)

Eventuelles coordonnées de sécurité sociale et mutuelle.

 

  

 

Partie secrétariat du cabinet

 

Description : P1010963

 

 

Macroscopie

 

 

Contrairement à la microscopie qui est un examen utilisant un microscope, la macroscopie est l'examen à l'œil nu. Cette étape consiste à mettre les prélèvements en cassette, et observer à l’œil nu si des lésions sont présentes. Cette étape consiste également à décrire tout ce que l’on voit (taille du prélèvement, aspect, nombre de fragments…).

 

  

Mise en cassette

 

Description : P1010960

 

 

 

Tumeur du pancréas

 

Description : tum pancreas

 

 

 

Déshydratation

 

 

 

Cette étape se fait la nuit car elle dure 12h. Elle se fait dans un automate à déshydratation. Le panier (rempli de cassettes) est mis dans un bac où différents liquides (formol, puis alcool, toluène et enfin paraffine) arrivent et repartent régulièrement. Cette étape sert à faire passer les prélèvements de l’état aqueux à l’imprégnation en paraffine. Elle permet de durcir les tissus pour faciliter la coupe au microtome.

 

 

 

 

 

Automate à déshydratation

 

 

Description : P1010924

 

  

 

Enrobage

 

  

Il faut sortir le panier de l’automate à déshydratation et le mettre dans le bac de la fontaine à paraffine. Ensuite, il faut prendre les cassettes et mettre les prélèvements un à un dans un moule rempli de paraffine qui va ensuite refroidir et devenir un bloc solide.

 

 

 

 

Fontaine à paraffine

 

 

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Passage sur la plaque réfrigérante

 

 

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Coupe

 

 

La coupe se fait à l’aide du microtome. Le bloc de paraffine est préalablement mis au congélateur pour durcir. Il est ensuite coupé en rubans (5 µm) puis disposé sur des lames qui sont recouvertes d’eau albuminée. On pose ensuite les lames sur une plaque chauffante pour déplisser la coupe.

 

 

 

Microtome

 

                                                                                    

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Déparaffinage

 

 

Cette étape permet de réhydrater les coupes : repasser de la paraffine à l’état aqueux. Elle se fait dans l’automate à coloration.

 

 

Cytocentrifugation

 

 

Les prélèvements reçus en phase liquide sont cytocentrifugés. Par la force centrifuge les cellules sont collées sur les lames. Cette étape dure 10 min à 2000tours/min.

  

 

 

 

Description : P1010945        Description : P1010947

 

Cytocentrifugeuse

 

 

Description : P1010949

 

 

Coloration

  

 

Il y a deux colorations standard :

  • Pour la cytologie : le PAPANICOLAOU (constitué de trois colorants : l’hématoxyline (colore les noyaux des cellules), l’OrangeG6 et l’EA50 (colorent le cytoplasme des cellules) et de liquides de rinçage : eau et alcool)
  • Pour l’histologie : le HES (constitué de trois colorants : l’hématoxyline (colore les noyaux), l’éosine (cytoplasme) et le safran (tissu conjonctif) et de liquides de rinçage : eau et alcool).

 

Cette étape se déroule dans un automate à coloration.

 

Aucun produit chimique n’est jeté à l’évier; tous les liquides sont mis dans des bidons, les déchets médicaux sont mis dans des bacs spécifiques et le tout est ramassé régulièrement par une société chargée de les éliminer.

 

  

 

Automate à coloration

 

 

 

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Montage des lames

 

 

 

 

Cette étape est aussi automatisée.

 

 

 

Colleuse de lamelles

 

 

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Observation au microscope

 

 

Pour observer une lame au microscope, il faut le bon d’examen correspondant et l’éventuel historique du patient (examens précédents fait au cabinet). Ensuite il faut observer s’il y a des lésions, qui peuvent être inflammatoires ou tumorales (bénigne ou maligne). De cette étape dépend le traitement du patient.

 

 

 

Microscope

 

 

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Observations histologiques

 

 

 

     Description : peau moll contagiosum       Description : cancer glandes coluterin

 

        Lésion bénigne virale de la peau                    Tumeur maligne du  col utérin

 

Observations cytologiques

 

 

 

    Description : cytologie ponction cancer)     Description : Mycose filaments1

 

         Cellules malignes sur ponction                   Cytologie de col utérin avec

                                                                                         filaments mycéliens

 

 

Enregistrement des comptes rendu sur ordinateur

 

 

Cette étape se fait à l’aide du logiciel CACP.

Il faut tout d’abord taper le numéro d’examen puis valider, et taper le compte-rendu qui est soit dicté (dictaphone) ou écrit sur les bons d’examen à l’aide de codes. Et pour finir, il faut les imprimer ou les envoyer par mail sécurisé.