Rapport de stage de
Marie Vernet élève de 3ème (décembre 2010)
Cabinet Médical d’Anatomie et Cytologie Pathologiques Dr Françoise Voulat
Sommaire :
1.Introduction
Le but de cette page est de découvrir le milieu professionnel :
2. Connaissance de l’entreprise
Cette
entreprise est un cabinet médical spécialisé en anatomie et cytologie
pathologiques qui se situe à Digne-les-Bains, 2 Avenue de Verdun. C’est une
entreprise libérale qui a été créée le 1er juillet 1988.
Il s’agit une TPE (Très Petite Entreprise) qui est composée :
La polyvalence permet d’avoir une activité variée tout au long de la journée ce qui évite la monotonie du travail.
Le cabinet reçoit des prélèvements de médecins du département 04 mais aussi hors département. Les prélèvements peuvent arriver soit par la poste, soit par l’intermédiaire de coursiers ou par les patients qui peuvent les déposer directement au cabinet.
3. Définitions
Anatomie pathologique
Discipline médicale qui comporte l’étude de toutes les lésions observables. Cette étude se fait actuellement à trois niveaux :
Cette étude a pour buts :
Biopsie
Prélèvement d’un fragment de tissu sur un être vivant en vue d’un examen anatomo-pathologique. Exemple : biopsie sur un ulcère gastrique.
Biopsie exérèse
Prélèvement de la totalité d’une lésion dans le double but d’en faire le diagnostic anatomo-pathologique et d’en assurer la cure radicale. Exemple : biopsie exérèse d’un grain de beauté (naevus).
Lésion
Modification structurale subie par un tissu ou un organe sous l’influence d’une maladie ou d’un traumatisme.
Tumeur bénigne
Tumeur dont l’évolution spontanée reste strictement locale. Une tumeur bénigne ne donne jamais de métastase.
Tumeur maligne
Prolifération indéfinie d’une lignée cellulaire.
Frottis - cytologie
Etalement sur une lame de verre d’un prélèvement de cellules par grattage ou sur milieu liquide, permettant son examen à l’aide du microscope optique. Exemple : frottis du col de l’utérus, cytologie urinaire, cytologie de liquide pleural, cytologie d’aspiration, lavage ou expectoration bronchique.
4. Connaissance technique
Suivi des différents prélèvements
Réception des prélèvements
Les prélèvements arrivent au cabinet: ·
pour les prélèvements histologiques :
fixés dans du formol, ·
pour les prélèvements cytologiques :
soit sur lames laquées, soit dans un liquide fixateur, soit frais. Les prélèvements sont numérotés, datés et enregistrés.
Etiquetage des flacons
Cytologie de col (étalement sur lame des cellules) et bon d’examen
Saisi informatique des examens
Sont enregistrés:
Eventuelles coordonnées de sécurité sociale et mutuelle.
Partie secrétariat du cabinet
Macroscopie
Contrairement à la microscopie qui est un examen utilisant un microscope, la macroscopie est l'examen à l'œil nu. Cette étape consiste à mettre les prélèvements en cassette, et observer à l’œil nu si des lésions sont présentes. Cette étape consiste également à décrire tout ce que l’on voit (taille du prélèvement, aspect, nombre de fragments…).
Mise en cassette
Tumeur du pancréas
Déshydratation
Cette étape se fait la nuit car elle dure 12h. Elle se fait dans un automate à déshydratation. Le panier (rempli de cassettes) est mis dans un bac où différents liquides (formol, puis alcool, toluène et enfin paraffine) arrivent et repartent régulièrement. Cette étape sert à faire passer les prélèvements de l’état aqueux à l’imprégnation en paraffine. Elle permet de durcir les tissus pour faciliter la coupe au microtome.
Automate à déshydratation
Enrobage
Il faut sortir le panier de l’automate à déshydratation et le mettre dans le bac de la fontaine à paraffine. Ensuite, il faut prendre les cassettes et mettre les prélèvements un à un dans un moule rempli de paraffine qui va ensuite refroidir et devenir un bloc solide.
Fontaine à paraffine
Passage sur la plaque réfrigérante
Coupe
La coupe se fait à l’aide du microtome. Le bloc de paraffine est préalablement mis au congélateur pour durcir. Il est ensuite coupé en rubans (5 µm) puis disposé sur des lames qui sont recouvertes d’eau albuminée. On pose ensuite les lames sur une plaque chauffante pour déplisser la coupe.
Microtome
Déparaffinage
Cette étape permet de réhydrater les coupes : repasser de la paraffine à l’état aqueux. Elle se fait dans l’automate à coloration.
Cytocentrifugation
Les prélèvements reçus en phase liquide sont cytocentrifugés. Par la force centrifuge les cellules sont collées sur les lames. Cette étape dure 10 min à 2000tours/min.
Cytocentrifugeuse
Coloration
Il y a deux colorations standard :
Cette étape se déroule dans un automate à coloration.
Aucun produit chimique n’est jeté à l’évier; tous les liquides sont mis dans des bidons, les déchets médicaux sont mis dans des bacs spécifiques et le tout est ramassé régulièrement par une société chargée de les éliminer.
Automate à coloration
Montage des lames
Cette étape est aussi automatisée.
Colleuse de lamelles
Observation au microscope
Pour observer une lame au microscope, il faut le bon d’examen correspondant et l’éventuel historique du patient (examens précédents fait au cabinet). Ensuite il faut observer s’il y a des lésions, qui peuvent être inflammatoires ou tumorales (bénigne ou maligne). De cette étape dépend le traitement du patient.
Microscope
Observations histologiques
Lésion bénigne virale de la peau Tumeur maligne du col utérin
Observations cytologiques
Cellules malignes sur ponction Cytologie de col utérin avec filaments mycéliens
Enregistrement des comptes rendu sur ordinateur
Cette étape se fait à l’aide du logiciel CACP. Il faut tout d’abord taper le numéro d’examen puis valider, et taper le compte-rendu qui est soit dicté (dictaphone) ou écrit sur les bons d’examen à l’aide de codes. Et pour finir, il faut les imprimer ou les envoyer par mail sécurisé.
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